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Téléphone portable de la personne responsable de l’enfant à prévenir en cas d’urgence

Téléphone fixe de la personne responsable de l’enfant à prévenir en cas d’urgence

Nom-prénom du médecin traitant

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AUTORISATIONS

Je soussigné(e)

Soins d'urgence

TRANSPORT - DROIT IMAGE - DEPART FIN SESSION

Autorise à voyager en voiture personnelle des dirigeants ou d’autres parents accompagnateurs

Autorise la photographie de mon enfant et la diffusion surles moyens de communication :

Autorise mon enfant à quitter l’enceinte du gymnase et renter seul à la maison

VIE ASSOCIATIVE

J'ai lu et je m'engage à respecter le réglement intérieur du club :

non

oui

J'ai lu et m'engage à faire respecter les chartes 'joueurs" et "parents" :

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